B超定位电磁式碎石机治疗上尿路结石

浏览次数: 日期:2012年8月2日 10:31

作者:谷现恩 高淑芳

本文发表在《中华泌尿外科杂志》 2002,23(6):377

B超定位电磁式碎石机治疗上尿路结石

100022 北京市垂杨柳医院泌尿外科

[摘要] 目的 评价B超定位电磁式碎石机治疗上尿路结石的效果。方法 1996年4月至2001年3月,利用B超定位电磁式碎石机治疗上尿路结石1967例。结果 肾结石684例中,结石粉碎率为100%,三个月排净率为90.5%。输尿管结石1283例,治疗成功率为99.8%。碎石时无明显疼痛,个别病人皮肤表面出现红斑和水疱。大多数病人耐受良好。结论 B超定位电磁式体外碎石机治疗上尿路结石安全有效。

[关键词] 尿路结石 体外冲击波碎石

B ultrasound-guided electromagnetic type lithotriptor for upper urinary tract stone Gu Xian-en,Gao Shu-fang. Department of urology, Beijing chuiyangliu hospital, Beijing 100022,China Purpose:To evaluate the efficacy of B ultrasound-guided electromagnetic type lithotriptor for upper urinary tract stone. Methods:From April,1995 to March,2000, 1967 patients with upper urinary tract stone were treated with B ultrasound-guided electromagnetic type lithotriptor. Results:The pulverizing rate of kidney stone was 100%,and the stone-free rate after 3 months was 90.5%.The pulverizing rate of ureteral stone was 99.8%.Tolerence in most patients is good. Conclusions:B ultrasound-guided electromagnetic type lithotriptor is safe and effective for upper urinary tract stone.

Key words Urinary stone ESWL

目前,在正式核心杂志上,尚未见到电磁式碎石机治疗大宗病例的报告。1996年4月至2001年3月,我们利用NE-Ⅴ型B超定位电磁式碎石机治疗上尿路结石1967例,效果满意。报告如下。

临床资料

一、一般资料 

性别与年龄 1996年4月至2001年3月,收治上尿路结石1967例,男性1216例,女性751例,男女比为1.6∶1,年龄17~68岁,平均42岁。

结石部位 肾结石684例,其中左肾结石398例,右肾结石286例;输尿管结石1283例,其中左侧571例,右侧712例,上段输尿管结石496例,中、下段输尿管结石787例。

结石大小 结石最小者直径0.5cm,最大肾结石2.5×3.5cm,最大输尿管结石1.2×2.2cm。

二、治疗方法 

术前准备与麻醉 肾结石碎石前一般无需作特殊准备;输尿管结石碎石前嘱病人饮水500ml,以利输尿管扩张;输尿管下段和膀胱结石碎石时必须使膀胱充盈。治疗时无需麻醉和止痛药物。

体位选择 碎石过程中,病人体位对准确定位及碎石效果都有很大影响。肾及上段输尿管结石取仰卧位,下段输尿管结石取俯卧位。

定位方法 患者上机定位前,先应用B超检查结石的位置、数量、形态、最佳探测部位及结石至皮肤的距离,必要时在皮肤上做好标志。根据B超探测的距离,调整反射器角度、机上探头位置和水囊高低,并在水囊和探头上涂些耦合剂。然后,患者上机,使原先做好的标志贴紧探头,观察B超图像上有无结石出现。如果没有看到结石,则通过调整机器的三维运动,找到结石,并测量结石至皮肤的距离,完成定位。在定位过程中,一定要细心观察,细微调整机器,可很快找到结石。一般,肾结石定位比较容易。探查上段输尿管结石时,取仰卧位,嘱病人深吸气,在肋下斜切,加压探查,显示肾门后,探头在内侧下方移行追踪至第二狭窄处。也可在下腔静脉或腹主动脉外侧约1cm处寻找上段扩张的输尿管,向下追踪至第二狭窄处。与骶髂关节重叠的输尿管中段结石由于位置较深,有一定的角度,前方又有较多充满气体的肠管覆盖,故此段输尿管的扫查有一定的困难,这一部位被视为B超定位机型的“盲区”。但在接近膀胱壁段2cm左右的中段输尿管,及输尿管下段结石,通过充盈的膀胱作为声窗,多能够清楚显示。

治疗条件:肾结石冲击波电压为17~19KV,输尿管结石冲击波电压为19~22KV,每次治疗冲击次数为1400~2500次,治疗时间为40~120分钟。碎石次数:1~8次,平均2.5次,两次碎石至少间隔7天。一例鹿角状结石共碎石8次,最终结石排净。碎石后处理:常规给予排石中药、抗生素等。定期复查B超或腹部平片。

三、治疗效果

684例肾结石中,结石粉碎率为100%,三个月排净率为90.5%。输尿管结石1283例,治疗成功率达99.8%,其中,2例输尿管下段结石,经3次ESWL后,仍不能排出,最后改开放手术取石。碎石时无疼痛。个别病人皮肤表面出现红斑和水疱。病人耐受良好。多数肾结石病人碎石后出现血尿,排尿1~2次后可自行消失。值得一提的是,一例老年(70岁)男性右肾结石病人,高血压病史,采用低能量(电压14~16KV)ESWL后,仍出现大量血尿,B超提示肾实质结构不清、肾周围血肿,绝对卧床,并给予立止血、止血敏等药物,二周后血尿停止。另一例中年(45岁)男性左肾门部结石病人,中度肾积水,肾皮质变薄,功能受损,右肾功能正常。ESWL(使用电压及轰击次数均在正常范围)后4小时,突然出现大量血尿,失血性休克,急诊手术,发现左肾破裂,无法修补,最后行右肾切除术。

讨 论

目前,所有的碎石机均是采用X线或B超进行定位,各自都存在无法比较和克服的缺点。X 线定位图像清晰,可直观地看到结石的立体形态及碎石过程中结石的粉碎程度,操作技术容易掌握。缺点是X线对医生和病人均有一定的放射性损害,碎石房间装修要求高,曝光时间要求尽量短,使用X线剂量应尽量低。对X线难以观察的“阴性结石”,不能直接定位,要求借助其他方式才能定位。而B超定位碎石机是利用超声诊断仪扫描查找体内结石,准确且迅速地找到结石是定位成功的关键,这要求操作者必须熟悉B超显示的结石图像,同时也要求掌握好碎石机定位机构原理及使用方法,才能定位碎石成功。超声定位的优点是:对各种结石(包括阴性与阳性结石)均可直接定位;B超无放射性,对人体几乎无损伤,对一些不宜受X线辐射部位的结石尤其适用;B超定位可实时连续跟踪、监控;碎石房间装修要求不高,占地面积小。其缺点是操作技术要求高,不如X线定位直观、准确、快捷;对输尿管中段结石观察比较困难。X线B超双定位是X线定位系统和B超定位装置安装在同一台机器上,充分发挥X线定位和B超定位的优点,可以实现全尿路各种结石的治疗,但对操作者要求更高,必须同时掌握两种定位技巧,而且机器造价也较高。经过近二十年的临床实践提出,体外冲击波碎石机应具备安全、有效、方便、经济、多功能等特点[1,2]。各种类型碎石机的原理基本相似,主要区别在于冲击波发生源不同,临床得以推广应用的有三种,即液电式、电磁式、压电晶体式。为了减低机器成本,克服液电冲击波噪声大,及每次治疗需要更换电极等问题,有用电磁式取代液电式的趋势。液电式应用最早,其焦点压强大,波形好,焦区小,能量集中,碎石效果好。缺点是更换电极频繁,一般治疗一例病人就需要更换一次电极;另外,电极极尖在放电过程中有损耗,使极尖距离增大,造成焦点漂移。此种机型以Dornier、Sonolith3000等为代表。电磁式是通过高压电容器对一个线圈放电,放电产生的脉冲电流形成一个很强的脉冲磁场,引起机械振动并在介质中形成冲击波,经声透镜聚焦得到增强。如NE-V型电磁发生器,由一个电磁能量发生器产生电脉冲,经过金属膜产生的振动波穿过一个充满水的圆柱体,再经声透镜聚焦成为可粉碎结石的冲击波。电磁式焦点压强较低,约为液电式的一半,所以所需电压要高,因焦区长,复碎率较高。其优点是焦点稳定,不易偏移,振膜寿命长,无需经常更换,一般一个磁盘可以治疗50~60例次。压电式由一个约50cm球冠状体上镶嵌的320块陶瓷晶体组成。使用这种原理的机型主要是EDAP和Wolf碎石机。在电脉冲作用下,所有的晶体均精确而同步地产生震波,且所发出的弹性脉冲同时到达焦点,由此而产生的能量焦点异常精确,没有能量损失与畸变,故碎石效率明显提高,可使结石粉碎至1mm以下。对于较小的结石,压电式较前两种冲击波源有着独特的优越性。但因冲击波能量低,在治疗较大结石时,效果不如电磁式,更不如液电式。本组肾结石684例,定位容易,碎石效果好,但也出现了较严重的并发症。老年人、高血压病人血管硬化,损伤后不易止血;对于肾脏已有病变如肾积水的病例,碎石时应特别小心,电压及冲击次数均应适当降低。为了防止严重并发症的发生,国内外一些碎石机已将高能量改为低能量,并已积累了一定的经验[3-5]。虽然,有时输尿管结石定位困难,但碎石效果较好。本组输尿管结石1283例,结石排净率达99.8%,其中2例结石长径在2.0cm以上,经4~6次ESWL后,结石终于排净。临床资料表明,NE-Ⅴ型B超定位电磁式体外碎石机,具有安装简单、使用方面、不用麻醉、B超定位可避免放射性损伤、治疗时较液电碎石机噪音小等优点。

参考文献

1 郭应禄. 开展体外冲击波碎石的体会 中华泌尿外科杂志,1989,10:193

2 郭应禄主编. 腔内泌尿外科学. 第二版. 北京:人民军医出版社. 1995,399-429

3 梁丽莉,郭应禄,汤慧娣,等. HB-V型低能量碎石机治疗上尿路结石临床报告.中华泌尿外科杂志,1998,19:471-473

4 Eisenberger F, Schmidt E. ESWL and the future of stone management. World J Urol, 1993,11:2-6

5 李航,王连志. 低能量长间距体外冲击波碎石 临床泌尿外科杂志,2000,15:497-498

上一篇:关于我们

下一篇:结石特色

所属类别: 结石论文

该资讯的关键词为:

Copyright2011-2022   清华大学附属北京垂杨柳医院版权所有   京ICP备08104888号 未经授权 请勿转载

地址:北京市朝阳区垂杨柳南街2号    电话:010-67718822-2133;2134;2143;2240 

E-MAIL:guxen@sina.com     北京结石微创医疗网www.jswcyl.com